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编者按

头面部皮肤恶性肿瘤发生率较高，手术依然是治疗头面部皮肤恶性肿瘤首选方法，但恶性肿瘤切除范围较大，手术治疗后若缺损处处理不当容易造成外观畸形影响患者生活质量。

为进一步探索头面部皮肤恶性肿瘤扩切术后最佳的缺损修复方法，本研究对名在新疆医院乳腺头颈外科就诊皮肤恶性肿瘤患者的术后缺损采用了不同修复方法分析其临床价值。

年第10卷第10期

DOI：10./j.issn.-..10.

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临床资料

收集我院就诊并行手术治疗的名皮肤癌患者，其中男92人，女94人，年龄29～91岁，平均65岁。发病部位：鼻部56人，唇部4人，额部12人，面部78人，眼部18人，头部18人。病灶局部面积最大为6.0×7.0cm，最小为0.2×0.3cm。

临床方法

完整切除肿瘤后根据缺损大小选择合适的修复方法其中游离创缘拉拢缝合组（75人），局部滑行皮瓣修复组（76人），皮片移植组（35人）。

（1）游离创缘拉拢缝合组：病灶较小，局部皮肤较为松弛者，在肿瘤切除后，可适当游离创缘至整齐后直接拉拢缝合加压包扎。

（2）局部滑行皮瓣修复组：术前综合评估病灶的位置、大小、周围皮肤的皮纹分部、质地及毛发分部设计合适的皮瓣，例如鼻部病损可设计鼻唇沟皮瓣、带滑车上动脉皮瓣、Burow楔形皮瓣等。切除肿瘤后按照设计好的方向适当角度滑行修复缺损，若有“猫耳朵”形成可适当用组织剪进行修剪，皮瓣与缺损处对合整齐后间断缝合皮瓣修补处加压包扎。

（3）皮片移植组：缺损范围较大，无法行皮瓣滑行修复可选择植皮，肿瘤彻底切除后依据缺损大小及周围皮肤颜色选择适当部位制备刃厚皮片，将皮片移植在缺损区适当行缝合并用凡士林纱布完整覆盖皮片后使用纱布进行加压包扎，尽量使皮片与皮下组织之间可以完全贴合，术后2-3天常规使用抗生素预防感染。

临床结果

拉拢缝合组有3例因切缘张力过大导致切口裂开行二次手术切口缝合，有1例因在缝合过程中牵拉损伤面神经导致出现口角歪斜，有1例因切缘阳性行二次手术扩切，有1例因切口感染，经抗生素应用及多次换药治愈，有1例术后随访出现切口较大的疤痕；皮片组有2例因转移皮片坏死、出现皮片外翻，行二次手术治疗，1例因皮片远端缺血导致缝合口裂开，行二次手术治疗；滑行皮瓣组有1例因皮瓣缺血导致皮瓣坏死，行二次手术治疗。

滑行皮瓣组愈合率优于拉拢缝合组及皮片组。滑行皮瓣组换药次数及住院时间均少于拉拢缝合组及皮片组。名患者获得随访，电话随访55人，门诊随访人。随访6-12个月，失访：拉拢缝合组：11人，皮片组：6人，滑行皮瓣组：4人。随访期间拉拢缝合组1例出现肿瘤复发，皮片组1例出现远处转移。滑行皮瓣组满意度优于皮片组（c2=13.，P=0.），但滑行皮瓣组与拉拢缝合组之间满意度无统计学意义。

（详细内容请见原文）

讨论

对于不同的缺损需要根据不同的情况来选择适当的方式来修补，本次研究中拉拢缝合组缺损面积范围在0.2×0.3cm-5.0×4.0cm之间，当缺损范围超过2.0×2.0cm时使用拉拢缝合方法修复的术后并发症相对增多，笔者认为当缺损直径2cm，远离眼睑、口等部位且边缘较为整齐者使用拉拢缝合较为合适。皮片移植组缺损范围在0.5×0.5cm-5.0×5.0cm之间，本次研究中笔者发现其修复成功率与缺损面积无太大关联主要与缺损周围皮肤情况、皮片质量及皮片成活程度相关，皮片血供较好，缺损周围皮肤张力较小时使用皮片移植较为合适，但也有研究发现皮片移植后影响毛发生长，对头部等部位缺损修复效果较差。

滑行皮瓣组缺损范围在0.2×0.3cm-6.0×5.0cm之间，有研究认为直径8cm的轻度头面部缺损采用局部皮瓣可以取得较为理想的治疗效果，本次研究中笔者发现当缺损直径5cm时皮瓣设计更为便利，可供选择的部位及面积足够大，修复成功率更高。笔者认为头面部恶性肿瘤切除术后修复不仅要保证修复可以完全覆盖创面还需要保证其功能，所以在选择修复方法时需要考虑到缺损区的大小、位置、形状、切除深度、周围皮肤的状态及缺损周围的血供情况，手术医师的临床经验及技术条件，修复后的功能恢复及美观程度等，综合评估上述条件后选择适当的方法进行缺损修复。

作者简介

阿卜杜拉·阿卜迪艾尼，马斌林

吴军，阿力比亚提·艾尼

（新疆医院乳腺头颈外科）

《中国医疗美容》月刊

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