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作者：杨琳，唐潇
单位：医院
一、病史
病史：患者女，74岁，四天前无明显诱因出现头晕、胸闷，无畏寒发热，无胸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，皮肤巩膜无黄染，于我院急诊科就诊，胸部CT提示“肝右叶占位性病变，建议进一步检查。”患病以来食欲稍差，无明显消瘦，大小便无异常。“乙肝”二十余年，“高血压”五年，控制良好。
实验室检查：HBV（+），肿瘤标记物（-），肝肾功（-），血常规（-）。
二、实验室检查
实验室检查：HBV（+），肿瘤标记物（-），肝肾功（-），血常规（-）。
三、超声检查
年4月超声检查：肝脏形态大小正常，包膜光滑，实质回声均匀，肝右叶查见大小约1.7x1.6x2.2cm稍高回声团，边界清楚，形态规则，CDFI:门静脉及肝静脉血流未见异常。超声诊断：肝脏稍高回声团，血管瘤？
图1年4月彩超检查
图2年4月彩超检查年1月超声检查：
肝脏形态大小正常，包膜光滑，实质回声均匀，右肝上段查见大小约5.7x5.8cm的稍强回声团，边界清楚，形态规则，CDFI:团块周边及内部可见点状血流信号；门静脉及肝静脉血流未见异常。超声诊断：肝脏稍强回声团：血管瘤？其它？建议超声造影或增强CT检查，明确性质。
图3年1月超声检查
图4年1月超声检查图5年1月术前超声图6年1月术前超声四、其它影像学检查
年1月增强CT检查：
肝脏各叶大小、比例未见异常，肝右叶见大小约5.4*4.4cm的不均匀稍低密度灶，平扫CT值约19Hu，增强扫描呈不均匀强化，延迟期可见少许廓清，病灶边界清楚，形态规则。腹腔无积液。腹腔及腹膜后未见确切淋巴结肿大。
增强CT诊断：肝右叶占位病变，考虑含脂肪肿瘤可能，血管平滑肌脂肪瘤？含脂肪恶性占位？
图7CT平扫
图8增强CT动脉期，瘤体不均匀强化
图9增强CT门脉期，瘤体不均匀强化
图10增强CT延迟期，少许廓清
五、讨论
1、肝脏肿块的性质？
2、超声诊断及鉴别诊断？
编辑：李娟责任编辑：谯朗卢漫
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