点击下方阅读原文查看本病例的临床病史、影像检查和相关问题04解读1.肿物存在哪些影像学特点：A.病变内部存在片状出血B.病变内部存在点片状坏死C.病变内部含有脂肪成分D.病变存在包膜E.病变侵及下腔静脉答案：A、B、D解析：右肾上腺区肿物，T1WI呈稍低信号，内部可见小片状高信号影，蒙片亦可见小片状高信号影，提示病变内部存在片状出血；增强扫描不均匀强化，内部可见无明显强化的低信号区，提示病变内部存在点片状坏死；反相位未见明显信号减低，不支持病变内部含有脂肪成分；延迟期增强扫描可见包膜环形强化；病变向左紧贴下腔静脉，但与下腔静脉分界清，且下腔静脉内未见明确异常信号，不支持病变侵及下腔静脉。

2.最可能的影像诊断是：

A.肾上腺髓脂肪瘤B.肾上腺节细胞瘤C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质腺癌E.嗜铬细胞瘤答案：D右肾上腺区肿物，直径大于6cm，形态不规则，内部存在出血及点片状坏死，结合患者的临床症状及体征，最可能的诊断是肾上腺皮质腺癌。05诊断病理肾上腺及肿物，大小7×5.5×3.3cm，表面可见肾上腺，该区大小5×1×0.5cm，外表面光滑有包膜，切面肿物灰黄红褐实性质韧偏软，透明区＜25%，伴灶状坏死，肿瘤细胞局部异型明显，可见核分裂相（1/10HPF），肿瘤侵透包膜达周围脂肪。

免疫组化结果

AE1/AE3(-)，

CK18(小灶+)，

CgA(-)，

Melan-A(3+)，

P53(局部弱+)，

P63（-），

Syn(2+)，

Vim(2+)，

αInhibin(3+)，

Ki-67(20%)。

综合组织形态及免疫组化结果提示肾上腺皮质癌。06讨论

肾上腺皮质腺癌是起源于肾上腺皮质的恶性肿瘤，发病率约为百万分之一，更多累及女性，发病年龄成双峰分布，幼儿期和中年（40~50岁）多发，其中具有内分泌功能的肾上腺皮质腺癌居多，绝大多数表现为Cushing综合征。

肿瘤体积大，形态不规则，分叶状，易出血、坏死及囊变，多发生于单侧肾上腺。CT平扫密度不均匀，约1/3可见钙化，增强扫描肿块呈不均匀强化，中心坏死部分的低密度区则无强化。MRI扫描T1WI可见片状低信号坏死区及高信号出血区，由于皮质腺癌的细胞内也可能含有少许脂质成分，故反相位上可以出现信号减低。T2WI多呈不均匀高信号。增强扫描肿瘤明显及不均匀强化，可见不规则分隔状强化。肿瘤周边常可见包膜，多不完整，T2WI呈细线状低信号，增强扫描延迟期强化显著。

本例患者的影像学特征符合肾上腺皮质腺癌的表现。肿物体积较大，直径大于6cm，呈分叶状。T1WI呈稍低信号，内部可见小片状高信号区。T2WI呈中高信号，局部可见等信号区。增强扫描呈中高度不均匀强化，内可见分隔样强化，局部存在无明显强化的低信号区，延迟扫描可见包膜明显强化。

作者简介：刘媛，中医院住院医师。年毕业于中国医学科学院北京协和医学院（临床医学八年制），获医学博士学位。

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