含砷中成药“安脑片”治疗慢性骨髓增殖性疾病南下广州的年初，先生在门诊接诊了一位6岁的难治性急性淋巴细胞白血病患儿，在外院实施了十几个疗程的联合化疗，始终未获缓解，经人介绍来寻求中医治疗。

就诊时，见患儿精神萎靡，反复发热，舌红、苔黄、脉数，四诊结合，先生辨析认为属于温毒内蕴骨髓病证，给予清热解毒方药治疗，偶然联合选用了中成药“安脑片”。

意想不到的是，患儿服药一周后复诊，精神转佳，在发热减退同时，复查血象发现白细胞从38×10L降至0.8×10L。

针对白细胞的显著下降，先生分析认为“安脑片可能有抗细胞增殖作用的成分而降低了白细胞。

于是，先生详细阅读说明书，推测其发挥效果的缘由，安脑片是由人工牛黄、猪胆汁粉、朱砂、冰片、雄黄，石膏、黄芩、薄荷脑等15味中药组成的复方制剂，有清热解毒醒脑安神、豁痰开窍、镇惊息风的功效。其中的清热解毒药，诸如雄黄、朱砂等含“砷”成分。由于儿童急性淋巴细胞白血病多为缓解后，才来寻求中医调理防治复发的，所以先生设想，运用“安脑片”尝试治疗临床更加常见的，以血细胞增多为主要表现的慢性骨髓增殖性肿瘤。

此类疾病现代医学需要长期应用羟基脲、干扰素等抗细胞增殖作用的药物，给病人日常生活带来极大不便，明显降低了生活质量，若能采取简便且不良反应轻微的治疗方法，符合临床治疗的需要。年8月至年12月，先生在门诊系统观察了27例单纯服用安脑片的慢性骨髓增殖性疾病的病人，其中原发性骨髓纤维化(MF)5例，真性红细胞增多症(PV)12例，特发性血小板增多症(ET)10例（男8例，女2例），病人年龄在45～75岁。所有病例均符合张之南主编的《血液病诊断及疗效标准)中关于上述疾病的诊断标准。其中脾肿大者17例，左肋下3.0～6.5cm，骨髓增生均为活跃、明显活跃，相应系列显著增生，骨髓纤维化者骨髓活检提示纤维组织明显增殖。

所有病例进行了BCR/ABL融合基因检测，结果均为阴性，8例JAK2基因检测结果为阳性。

病人口服安脑片治疗，每次3～4片，每天2次，连续治疗3个月后按照疗效标准进行评估：其中MF病人好转2例，进步3例；PV病人临床缓解4例，好转5例，无效3例；ET病人缓解1例，好转5例，无效4例。

上述慢性骨髓增殖性肿瘤，治疗总有效率74％，治疗过程中，个别病人出现皮肤瘙痒、胃肠轻度反应，以及少数色素沉着，未影响治疗疗程，停药后症状逐渐消失。经验分析及启示：原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症均为慢性骨髓增殖性疾病，其共同特点是多能造血干细胞受累，已转化的造血干细胞克隆相对于未转化的克隆占优势，一种或多种血细胞成分过度增殖。

临证常用的活血化瘀/破血软坚中药，尽管有一定减缓症状的作用，但难以获得理想的降低血细胞的效果。通过偶然应用安脑片获得显效，进而临床验证，发现安脑片确实有抗细胞增殖、降低血细胞的作用，从解毒法角度施治获得较好效果，且不良反应轻微。

提示活血与解毒方药联合应用，有望获得增效效应。先生认为，血液系统疾病疑难、复杂、危重，治疗疗程长，病情容易反复，稳定期的中医门诊持久治疗是必需的。

但是，现代工作生活节奏紧张，汤剂煎煮烦琐，致使部分病人难以坚持，服用方便、有效且价廉的中成药则解决了这一问题。

传统的中成药难以对疑难的血液疾病有所作为，故临证中可用心在现代的中成药中发现其新用途，拓展适应证，造福病人。

总而言之，在临床实践中，应注意个案的总结和偶然的发现，尤其是对一些疑难重症，要在个案中寻求启发，然后扩大验证，总结规律。

作为一名临床医生，无论职称的高低、从业时间的长短，均要认真、细致地观察每一个病例，深挖细究，并从中提出新的学术观点和治疗方法，在某个方面才能有突破性的进展。来源梁冰

绞尽脑汁张庆军

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