成长课堂

讲者：

中医院

——继发性脊柱肿瘤诊断诊疗

引言

继发性脊柱肿瘤的发生率远较原发性恶性肿瘤为高，是发生于脊柱的常见肿瘤，占脊柱肿瘤的大多数；骨转移性肿瘤是指原发于骨外的恶性肿瘤，通过血行、淋巴等途径转移至脊椎，并继续生长，最容易产生脊椎转移的恶性肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌最为多见，继发性脊柱肿瘤以胸椎为多见，其次为腰椎、颈椎、骶椎。

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一.脊柱转移瘤的治疗目标

因为脊柱转移瘤具有高发性、多发性、隐匿性和严重性等特点，部分患者病情严重则会因为脊髓压迫出现截瘫，增加患者痛苦和严重影响生活质量；临床中认为脊柱转移瘤的治疗目标包括：

预防和治疗脊柱的骨相关事件；

减轻患者痛苦；

恢复功能，改善生活质量；

控制肿瘤进展，延长生存期；

治疗包括全身治疗（化疗、靶向治疗）和局部治疗（放疗、手术），全身治疗可改善生存率，局部治疗可改善局部控制率，两者应互相结合。

二.治疗策略的评估

WBB评分是以影像学基础，以椎管中心为圆点从后方开始顺时针分为12区，由外层向内层分为5层。

A层为骨外软组织；

B层为骨性结构浅层；

C层为骨性结构深层；

D层为椎管内硬膜外部分；

E层为椎管内硬膜内部分；

制定手术方案，手术常在距离肿瘤至少一区的健康位置做楔形截骨。

Tokuhashi评分引进了肿瘤学观点，从综合治疗角度出发，其中评分标准包括患者一般情况、脊柱外转移灶数目、脊柱转移节段数、内脏转移数、原发灶和脊柱瘫痪。

Tomita根据肿瘤侵犯椎体、椎弓根、椎板和棘突、椎管硬膜外腔、椎旁区域等解剖区域进行外科分级，其中1-3型（间室内）、4-6型（间室外）和7型（多发或跳跃性病灶）。

三.手术治疗方式

临床中可根据患者的不同情况来选择合适的手术方式，包括姑息减压、囊内切除、广泛切除或边缘切除和全椎节切除（TES）；手术治疗的基本原则包括切除肿瘤、神经减压和重建椎体稳定性。

手术适应症包括脊柱不稳定、恶性脊髓压迫症、预计生存时间＞3个月和放疗不敏感的肿瘤或既往放疗失败。

课堂小结

转移性脊柱肿瘤治疗是一套复杂的系统工程，随着技术的发展，我们逐渐从保守态度转变为积极态度，各种评级系统对治疗有指导性作用，最终的治疗决定还应综合各种因素，合理应用各种不同的评估方式，选择能给患者带来最大益处的方法。

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