近日，医院神经综合科团队成功在显微镜下实施我区首例髓母细胞瘤精准切除术。患者8岁，是开颅手术中年龄最小的，现术后已康复出院。
患儿陈某某，女，8岁。1年前无诱因出现头昏、头痛伴行走不稳。曾行头颅MRI提示“小脑蚓部肿瘤，考虑髓母细胞瘤”。半年来症状逐渐加重。医院求诊无果，经患者家属商议、多方打医院神经综合科行手术治疗。
考虑患者年龄小，大家都为患儿捏了一把汗，积极的为患儿做好术前准备。在科室虞德明主任主持下，经全科讨论，制定了严谨的手术方案，在全麻下行后颅窝开颅、小脑蚓部占位病灶切除术，术中显微镜下肿瘤切除，术区止血彻底。虞德明主任及医生团队克服重重困难，手术顺利完成，经过精心的治疗和护理，全科医护人员的共同努力，患儿术后恢复好，脑脊液通路恢复正常，病理检查结合免疫组化确诊为小脑蚓部髓母细胞瘤。出院后进一步进行康复治疗。
图1：术前磁共振提示肿瘤位置、大小
图2：术后CT提示肿瘤全切
图3：术后病理提示（小脑蚓部）髓母细胞瘤，WHOⅣ级
图4：康复出院
目前，患儿已经康复出院。头昏、头痛症状明显消失，自行活动。该手术的医院小儿神经外科领域手术空白，使神经综合科在小儿神经外科领域又上了一个新的台阶。同时也为颅脑手术的精细化开辟了更加广阔的前景。
专家点评髓母细胞瘤起于第四脑室顶部的原始外胚层细胞，是胶质瘤中最原始最幼稚的胚胎性肿瘤，恶性程度高而预后差，是小儿后颅凹最常见的原发性肿瘤，约50%发生于10岁以前，其中男孩发病率高，另有1/3见于15-35岁之间。本患者为28岁男性，较为少见。
此瘤诊断要点：发病部位及由此而引起的间接征象。典型髓母细胞瘤位于第四脑室顶部及小脑蚓部，边界清楚，大小约4-5cm之间，可向各个方向生长而进入四脑室或周围脑池，易经脑脊液在脑室和蛛网膜下腔内转移。引起的临床症状为头痛、头晕、恶心、呕吐，双眼球震颤，视物不清，颈部抵抗感，步态不稳及共济失调等小脑症状。本病人因发作性头昏头痛行走不稳就诊，症状较重，符合临床特点。
手术治疗是去除肿瘤、解除颅内高压最快最彻底的方法，并为放化疗和其他治疗措施创造条件。由于肿瘤位于后颅窝，离脑干较近，因此手术全切存在一定的风险。过多的肿瘤残余将导致预后较差，因此在不增加手术风险和并发症的前提下应尽可能多切除肿瘤。本例患者手术过程短，术后恢复好，未有明确并发症，术后复查头颅CT提示肿瘤全切。
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