消

化

内

科

内镜黏膜下剥离术（ESD）

患者的故事

52岁的袁阿姨因反复胸骨后不适两年多，常于进食后发作，辗转来我院消化内科就诊。

完善胃镜检查提示：食管隆起性病变（超声考虑：平滑肌瘤可能，间质瘤可能），我科结合上腹部CT及精查胃镜等检查，同时考虑到袁阿姨一般情况良好，病情稳定，随后我科为袁阿姨安排了全麻下内镜下黏膜剥离术(ESD),术后病理示：食管平滑肌瘤。（食管平滑肌瘤为食管粘膜下的良性病变）

术后三个月，袁阿姨来我院复查胃镜见食管伤口愈合良好，粘膜呈瘢痕样改变，无明显残留征象。

手术过程

粘膜下隆起粘膜下注射切开后剥离

病灶切除后止血钳处理创面整体切除后

钛夹封闭创面标本

内镜黏膜下剥离术（ESD）

内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种微创治疗方法，它是指在内镜下使用高频电刀等专用器械，将病灶与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，以达到完整切除的目的。避免了开腹手术的痛苦和器官切除，创伤小，耗时短，花费相对较低。

ESD具有哪些优势？

1.创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等；

2.患者可接受多个部位多次治疗；

3.使医生获得完整的组织病理标本以供分析；

4.对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。

5.疗效乐观，术后生存率高。

哪些疾病可以用ESD处理？

1.消化道早癌，通过放大内镜、超声等检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层及没有淋巴结转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。

2.巨大平坦息肉：超过2cm的息肉尤其是平坦息肉，建议ESD治疗，一次性完整切除病变。

3.黏膜下肿瘤：经超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤、类癌等黏膜下病变，ESD可以完整剥离病变。

ESD术后注意事项

1.严格卧床休息24h，避免大幅度活动，观察有无发热、心悸、冷汗、腹痛、便血等感染及出血并发症;

2.术后禁食48~72h，然后改为温凉流质（米汤、面汤\牛奶等），逐渐过渡到半流质饮食（软面条、粥等），禁食粗糙辛辣食物，半个月内避免重体力活动。

3.ESD术中使用的金属夹会随着创面的愈合而自行脱落排出，不用过度担心。

4.癌前病变患者术后第一年和第二年每年内镜检查一次，以后每三年检查一次；早期癌症患者术后第3、6、12个月内镜随访及相关检查，无复发者以后每年一次连续随访。

图片：部分来源于网络（侵权联系即删除）

文字：邹康

编辑：夏科雯

审核：汤小伟

医院

消化内科

-

-