北京皮肤科哪里医院好 http://m.39.net/pf/a_4781492.html14岁的松狮串因左侧股部巨大肿物破溃就诊（图1）。主人3-4月前发现犬臀部不对称，近期左侧股部肿物明显增大。动物饮食未见明显异常，排便和排尿未见明显异常。体格检查：动物体温呼吸心率未见明显异常。肿物柔软，无游离性，直肠无明显会阴疝，肿物紧挨直肠。血常规、生化、尿检及胸部X线未见明显异常。图2-4为肿物的细胞学涂片。图5-6为肿物的X线片。图1股部巨大肿物，箭头为破溃处。图x瑞吉染色。图x瑞吉染色。图x瑞吉染色。图5X线片腹背位图6x线片右侧位请描述细胞学涂片，并给出可能的诊断/鉴别诊断。请简述X线片发现请简述下一步诊疗计划。动物预后如何？
1.请描述细胞学涂片，并给出可能的诊断/鉴别诊断。
答：低倍镜下可见细胞脱落量大，细胞成团（图2）。高倍镜下（x）可见细胞质内有大量透明空泡，细胞核偏向一侧（图3）；偶见梭形细胞（图4，箭头所指）。细胞学表现提示肿物为脂肪肉瘤。2.请简述X线片发现答：有一巨大软组织密度肿物位于左侧股部，肿物周围有一低密度带，为肿瘤的包膜/假包膜，包膜是否完整需要进行高阶影像检查。此外，该犬双侧股骨头有严重的骨关节炎/股骨头坏死。3.请简述下一步诊疗计划。答：与脂肪瘤相比，脂肪瘤更具侵袭性，但转移率不高，主要治疗手段是外科切除。虽然X线上肿瘤有完整的包膜，但是基于细胞学提示为脂肪肉瘤，及l临床体格检查提示肿物无游离性，高度怀疑肿物侵袭性生长，X线上的包膜可能仅是假包膜（肿瘤快速生长对周围组织挤压形成的纤维结缔组织，但包膜通常不连续）。为了更好的制定手术方案，建议进行CT检查。动物肿物CT提示肿瘤侵袭股部肌肉，且肿瘤血供丰富（图7-8）。结合动物有严重的股骨头关节炎/坏死，可能无法承受截肢手术，与主人讨论后最终选择了减积手术。术中可见肿物侵袭局部肌肉（图9）。虽然选择减积手术，因就诊较晚，切除面积仍然巨大，并损伤部分肌肉（图10），且动物有基础骨关节炎，术后因疼痛动物3天无法站立，需要人工辅助排泄。图11为术后照片。图7矢状面。肿物大部分有完整的包膜，血管丰富（动脉期）图8动脉期，矢状面。肿物有局部侵袭局部肌肉（橘红色箭头），丰富的血管（蓝色箭头）图9，肿物侵袭肌肉组织，圈中为未切除干净的肿物断端图10术中受损的肌肉4.该动物预后如何脂肪肉瘤是起源于脂肪组织的恶性肿瘤，多发于大型犬，好发部位有肩部、胸部、腋窝、尾端或臀部、四肢和内脏。该肿瘤属于软组织肉瘤，这类肿瘤具有类似的临床表现，即侵袭性强，转移率低。一篇关于56只患有脂肪肉瘤犬的回顾性研究中，48只有回访记录的患犬，有12只肿瘤原位复发（28%），其中有5只是手术切缘评价为清洁的病例（3只为大范围切除）。32只犬在手术时有进行远端转移检查，1只有胸部转移，3只有腹腔转移。这篇研究发现进行广泛切除或根治性手术（如截肢）的生存期（中位生存期3.3年）显著长于边缘切除或切开活检的病例（图11）；而肿瘤直径对生存期影响不大（图12）。对于本病例，因动物有严重的髋关节关节炎，截肢后可能无法站立，为了更好的改善动物的生活质量，我们选择了边缘切除配合术后节拍化疗的治疗方案，图15为动物术后照片。图11手术方式对脂肪肉瘤生存期的影响，大范围切除中位生存期天（4-天），边缘切除中位生存期天（1-天），切开活检中位生存期天（2-天）。图12原发肿瘤直径对脂肪肉瘤生存期的影响。＜4cm中位生存期为天，＞4cm为天，P=0.11，无明显差异。参考文献：BaezJL,HendrickMJ,ShoferFS,etal.Liposar