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三十四、骨肿瘤（投票在后面）

1、NA男性，14岁。无意中发现右膝内下一圆形肿物，质硬，固定，局部无红肿热痛，X线显示右胫骨上端有一骨性突起，皮质和松质骨以宽广的蒂与正常骨相连。最可能的诊断是

A.骨样骨瘤

B.骨肉瘤

C.骨软骨瘤

D.骨巨细胞瘤

2、NA（题干同上）目前应采取的处理是

A.根治性瘤段切除，假体植入

B.放化疗加免疫治疗

C.骨肿瘤切除术

D.无需治疗，观察

3、N66A骨转移癌中，最常见的原发癌为

A.甲状腺癌

B.乳腺癌

C.前列腺癌

D.肾癌

4、NX关于骨巨细胞瘤，以下说法正确的是

A.是一种生物学行为不确定的肿瘤

B.好发年龄是20-40岁

C.X线显示骨端偏心性溶骨性破坏

D.治疗以化疗和放疗为主

5、NB骨巨细胞瘤的常见X线表现是

A.“肥皂泡”样改变

B.“日光射线”形态

C.“葱皮状”的现象

D.“溶冰征”

解析

1、[答案]C

青少年男性患者，无意中发现右膝内下一圆形肿物（骨软骨瘤常见发现方式），质硬，固定（骨软骨瘤可有临床表现），局部无红肿热痛（无感染表现），X线显示右胫骨上端有一骨性突起，皮质和松质骨以宽大的蒂与正常骨相连（骨软骨瘤典型影像学表现），根据患者的临床表现和影像学检查结果，最可能的诊断是骨软骨瘤（C对），又称外生性骨疣，单发常见于儿童或青少年，好发于长骨干骺端，特别是股骨下端、胫骨上端、肱骨上端。骨样骨瘤（A错）典型的临床表现为持续数月的钝痛，夜间加重，服用水杨酸或非甾体消炎药可缓解，影像学表现为骨干皮质内，呈现小的圆形或椭圆形的放射性透明巢，直径常小于1cm，多有致密的硬骨包绕。骨巨细胞瘤（D错）是一种具有局部侵袭性的原发良性骨肿瘤，典型临床表现为疼痛、肿胀，关节活动受限常见，可有病理性骨折，突发剧痛可为首发症状，影像学表现通常显示偏心、膨胀的溶骨性破坏，骨巨细胞瘤在松质骨中表现为“肥皂泡样”改变。骨肉瘤（B错）为骨恶性肿瘤，也叫成骨肉瘤，最常见的临床症状为疼痛和肿块，初期为间歇性隐痛，多发展为持续性疼痛，体格检查可发现局部肿块，有疼痛和压痛，局部发热和毛细血管扩张，影像学上一些骨肉瘤成骨明显；另一些则以溶骨性破坏为主，可见呈蜂窝状，退行性变或呈毛细血管扩张样改变的肿瘤。

2、[答案]D

患者最可能的诊断是骨软骨瘤，又称外生性骨疣，单发常见于儿童或青少年，好发于长骨干骺端，特别是股骨下端、胫骨上端、肱骨上端，该患者目前无明显症状，也无感染、恶变倾向，可暂不做手术，密切观察（D对ABC错），本病外科手术指征为：成年后持续生长；出现疼痛；影响关节活动；肿瘤较大影响外观；有邻近骨骼血管神经压迫；位于中轴部位，如骨盆、肩脾骨、脊柱等；怀疑有恶变倾向。

3、[答案]B

转移性骨肿瘤是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子瘤。好发于躯干骨，常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌（B对）、前列腺癌（C错）、肺癌和肾癌（D错）等。甲状腺癌（A错）一般不发生骨转移。

4、[答案]ABC

骨巨细胞瘤是一种较常见的骨原发肿瘤，骨巨细胞瘤为交界性或行为不确定（A对）的肿瘤，可分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤，好发于20～40岁，女性略多（B对）。其典型的X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。侵袭性强的肿瘤可穿破骨皮质致病理骨折（C对）。骨巨细胞瘤的组织学与生物行为常不一致，即使组织学是典型的巨细胞瘤（良性肿瘤），也可具有很强的侵袭性，并可发生转移，骨巨细胞瘤总体来说以手术治疗为主，不常用化疗和放疗治疗（D错），效果不佳。

5、[答案]A

骨巨细胞瘤典型的X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变（A对）。骨肉瘤X线表现为不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性和混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈“日光射线”形态（B错）。尤文（Ewing）肉瘤X线表现为虫蛀样溶骨改变，界限不清，外有骨膜反应，呈板层状或“葱皮状”的现象（C错）。恶性淋巴瘤是一种恶性淋巴细胞组成并在骨骼内产生膨胀性病灶的肿瘤，X线有时呈“溶冰征”（D错），骨膜反应少见。