初期白癜风能不能治好 http://m.39.net/pf/a_4358947.html

[病史摘要]61岁女性，胸部CT扫描时发现左侧肾上腺结节。血压正常，无柯兴综合征及醛固酮增多症的临床表现，相关实验室检查正常。

[CT表现]左侧肾上腺可见一结节，最大截面积约2.2×1.7cm，边界清楚，密度均匀，CT值约3HU，应用“点测量”见CT值范围为-14HU至6HU。

[CT诊断]左侧肾上腺腺瘤，结合临床考虑无功能腺瘤。

[诊疗经过]本院医生认为不需要手术，定期复查即可。患者心理压力大，坚持手术，医院手术，随访结果：左侧肾上腺无功能腺瘤。

[述评]肾上腺腺瘤是发生于肾上腺皮质细胞的最常见的良性肿瘤。CT上多呈圆形或椭圆形，边缘清楚，密度均匀，瘤体较大者因变性、出血、梗死、囊变，密度不均。少数可出现钙化。体积大，轮廓不规则，密度不均、病灶随时间增大提示恶性的可能。根据美国放射学学会（ACR）的指南建议，大于4cm的病灶，如果没有出现良性病变（如髓样脂肪瘤、腺瘤、囊肿）的特征性影像学表现，一旦生化检查排除嗜铬细胞瘤，即考虑行肾上腺切除术，无需其他额外的影像学检查。大多数（70%）腺瘤具有较高的细胞内脂质含量，故CT值较低，10HU是被最广泛应用的诊断富脂型肾上腺腺瘤的阈值。多数病灶单纯依靠CT平扫即可确定性质，无需进一步影像学检查，平扫CT值高于10HU的病灶需要采用增强CT、MRI或核素显像进一步评估。小部分腺瘤的CT值高于10HU，被认为是乏脂型腺瘤。无论是富脂型还是乏脂型腺瘤，增强扫描均表现为注射对比剂后快速增强及对比剂快速廓清，这种现象称为对比剂廓清。恶性病变及嗜铬细胞瘤表现为快速增强但廓清较慢。廓清率的计算：绝对廓清率（ACEW）=（60S增强CT值-延迟15minCT值）/（60S增强CT值-平扫CT值）×%，相对廓清率（RCEW）=（60S增强CT值-延迟15minCT值）/60S增强CT值×%。一般以绝对廓清率≥60%，相对廓清率≥40%来诊断腺瘤。测量CT值需注意：1采用平均CT值法时，感兴趣区选取圆形或卵圆形，测量面积为最大层面的2/3，或尽可能取最大面积，避开坏死区及出血、钙化。2多点测量更有利于显示瘤体不同区域的CT值特点。3在采用平均CT值法测量时，同时产生最小CT值，为感兴趣区内像素的最小密度值，应予重视。4直方图分析法，存在5%以上的负值像素提示为腺瘤，缺点是操作复杂。MR的化学位移成像：含有细胞内脂质的腺瘤在反相位图像上信号强度比同相位图像降低。鉴别诊断：1肾上腺囊肿：液体密度，注射对比剂后无增强，超声上无回声，在MRI呈T1低信号和T2高信号。2嗜铬细胞瘤：常被称为10%肿瘤，瘤体血供丰富，易发生坏死，持续强化。值得注意的是极少数嗜铬细胞瘤含细胞内脂质。3髓样脂肪瘤：包含不同比例的造血前体细胞和成熟脂肪组织，可以钙化，可有出血。肾上腺腺瘤富含细胞内脂质，但CT值一般不会低于-20HU，而髓样脂肪瘤含成熟脂肪成分，几乎所有病例都能检测到CT值低于-30HU的区域。4肾上腺皮质腺癌：体积大，形态不规则，易出血、坏死、钙化。快速增强但对比剂廓清慢。5肾上腺转移瘤：原发肿瘤，双侧发病概率更大，短期内生长快，化疗有效，快速增强但对比剂廓清慢。

一句话总结：低CT值和高廓清率。