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骨巨细胞瘤的诊治

Z女士，今年40岁，反复右膝疼痛半年余，加重1个月，6月前爬山后出现右膝疼痛，无活动受限，休息后可缓解，于当地行针灸治疗，效果不佳，后间断出现右膝酸痛，夜间静息痛，起病以来疼痛逐渐加重，右小腿近端内侧可见一稍突起肿物，压痛，外院X线及MR示：右胫骨近端占位性病变，既往体健，医院骨与软组织肿瘤科就诊，诊断为：右侧胫骨近端骨巨细胞瘤。

那什么是骨巨细胞瘤呢，应该怎样治疗呢？

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什么是骨巨细胞瘤？

骨巨细胞瘤（giantcelltumorofbone）是一种中间性的溶骨性骨肿瘤，发病年龄多见于20-40岁之间，好发于长骨骨端，以股骨远端及胫骨近端多见，其次为桡骨远端、肱骨近端及脊柱和骨盆。骨巨细胞瘤主要组织成分为类似破骨细胞的巨细胞和比较瘦小的梭形或圆形的基质细胞。

骨巨细胞瘤属于中间性肿瘤的偶发转移性肿瘤，该肿瘤局部破坏性大、生长活跃，具有恶性潜能和侵袭性。

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骨巨细胞瘤会有什么症状？

主要的症状是疼痛，常感关节疼痛和关节活动受限，当骨的病变扩展时，常出现明显的肿胀，由于病变骨骨皮质变薄，容易出现细微骨折和病理骨折，从而使疼痛加剧和活动功能丧失。

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骨巨细胞瘤需要哪些影像学检查？

??需要X光片：典型骨巨细胞瘤表现为长骨骨端偏心性生长的，椭圆形的骨质溶解影像，骨质溶解均匀，病灶内无骨化及钙化现象，肿瘤周围骨皮质变薄，当肿瘤扩展较大时侵蚀骨皮质，常不伴骨膜反应。

??需要CT检查：有助于证实无钙化的存在，可以显示残存的骨嵴和软组织肿物的形成。

??需要MRI检查：核磁共振可以更好了解有无明确软组织肿物的存在及肿瘤的范围。

??需要行全身放射性核素扫描：了解有无多发骨肿瘤可能。

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骨巨细胞瘤需要术前活检吗？

需要。因为骨巨细胞瘤存在有恶性骨巨细胞瘤这一类疾病的可能，如果是恶性骨巨细胞瘤和骨巨细胞瘤（中间性）治疗方法是不一样的，需要术前活检并明确诊断。

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骨巨细胞瘤怎样治疗？

·首选手术治疗，广泛的刮除术是首选，使用磨钻、无水酒精及石炭酸或液氮处理瘤腔，同时使用自体骨或骨水泥及内固定进行重建手术，必要时进行肿瘤假体置换术，对于难以切除骨巨细胞瘤或无法切除的转移瘤（如肺转移灶），可以考虑使用Denosumab药物进行治疗。

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骨巨细胞瘤需要随访吗？

需要。骨巨细胞瘤有复发风险，应该规律随诊。在术后1-2年内，每3个月随诊一次；术后3-4年，每6个月随诊一次；术后5年则每年随诊一次。遵医嘱做好临床随访和x-ray/CT及MRI检查。

Z女医院完善了检查，并进行了活检明确是骨巨细胞瘤后，进行了手术，恢复良好，医院进行定期随访，目前恢复良好，并能够继续正常地运动了。

PICKUS

医院骨与软组织肿瘤科

医院骨与软组织肿瘤科追求专业服务，建立了一支仅从事骨与软组织肿瘤类疾病诊治的专业团队，开展了骨与软组织肿瘤的各种手术，包括肿瘤活检术，软组织良性肿瘤切除术，各种血管瘤和血管畸形的手术，软组织肉瘤的扩大切除术，开展了软组织肉瘤的术前放疗+手术治疗的方法，开展了不离体无水酒精神经灭活软组织肉瘤的扩大切除术，开展了软组织肉瘤切除术+各种皮瓣移植术，骨骼的各种良性肿瘤诊治，骨囊肿的微创手术，骨样骨瘤的射频消融微创手术，骨巨细胞瘤的扩大刮除术及大段骨切除重建术，骨肉瘤的保肢手术（人工肿瘤关节假体置换术），骨的恶性肿瘤大段切除重建手术及异体骨移植手术，全肩胛骨切除重建手术，桡骨远端大段切除骨移植术，骶骨脊索瘤的切除术，骨转移瘤的手术治疗，开展了黑色素瘤的前哨淋巴结活检术及扩大切除及淋巴结清扫术，开展了骨盆肿瘤的切除重建手术，骨盆及四肢转移瘤的微创手术(经皮螺钉内固定骨水泥灌注术），骨肿瘤科始终同肿瘤中心化疗和放疗医师团队密切联系，发挥MDT(多学科)专业化优势为骨与软组织肿瘤患者提供了完善的综合治疗手段。

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