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病例提供者：沈玉医院
整理：医院
审校：陈医院
沈玉雷-医院：患者，男，77岁，WBC51×/L,Hb90g/L，PLT88×/L。
外周血涂片如下：
骨髓涂片如下：
骨髓活检如下：
流式细胞学检查（骨髓）：
谭家成-医院：血片细胞胞浆中除空泡多见外，细胞胞浆内好像见到一些蓝色颗粒？初看血片细胞怀疑是病毒感染，但看了骨髓细胞，又是老年病人，还是先考虑淋巴瘤。
严美芝-医院：不会是浆细胞样淋巴瘤吧？陈炜烨-医院：根据流式结果提示：1、排除淋巴瘤；2、排除单、红、粒系和树突；3、很可能是巨核系，因此需要加做MPO和CD41、CD42、CD61。沈玉雷-医院：MPO，CD61都阴性。陈炜烨-医院：沈老师，有加做Kappa/Lambda吗？肖士滨-医院：比例也不算太高吧。陈宏伟-医院：流式图上没有MPO和CD61呢。
沈玉雷-医院：做了40几个不同组化染色。陈宏伟-医院：CD34-CD-CD10-CD19-。好像就HLA-DR阳性。沈玉雷-医院：TCR基因重组阴性，但IgH重组阳性。
陈炜烨-医院：搞不懂了。还是坚持观点，巨核系很可能；根据CD19-CD38dim加做Kappa/Lamda，排除浆细胞疾病，等待答案。沈玉雷-医院：CD，Kappa，Lambdanormalpatterns。陈宏伟-医院：CT等影像学检查患者有无其他肿瘤发现？分类不明细胞，转移瘤？横纹肌肉瘤？CD45还是阳性的，矛盾啊。沈玉雷-医院：病人入院2周余，没有其它肿瘤。陈宏伟-医院：IgH重组阳性，提示淋巴瘤吗？沈玉雷-医院：基因结果最近刚出来。陈雪艳-深医院：CD45阳性就排除了转移瘤。陈宏伟-医院：所以说矛盾啊。严美芝-医院：太矛盾了，糊里糊涂的，形态乍一看倒真像淋巴瘤。陈宏伟-医院：还是淋系肿瘤，可能还是淋巴瘤。沈玉雷-医院：组化补做了CD2，CD3，CD5，CD7，CD8都是阴性。陈宏伟-医院：胞浆中的空泡像Burkitt淋巴瘤，但是细胞核上无穿凿样空洞，形态很奇怪，更难了！严美芝-医院：那就不明白了。沈玉雷-医院：CD19，CD20，CD79a，PAX5等B细胞标记都阴性。严美芝-医院：坐等结果，不猜了，反正猜不出来。陈宏伟-医院：不是B也不是T。BPDCN？形态不像啊？CD、CD加做了吗？陈炜烨-医院：树突就一个HLA-DR，但CD11c-，所以不考虑。沈玉雷-医院：CD56、CD阴性。肖士滨-医院：NK-LGL？陈宏伟-医院：CD16-CD56-，也不是NK细胞。
陈雪艳-深医院：难就难在T和B都是阴性。严美芝-医院：好难啊。
沈玉雷-医院：细胞毒标记TIA1,Granzyme等阴性。这群细胞在外周血流式上弱表达髓系标记CD13和CD33。这是外周血流式（见下图），肿瘤细胞开始表达髓系标记。
舒杨-四川新都妇幼保健院：看老师们讨论得这么精彩，我猜淋系。
谭家成-医院：期待沈老师详解检查过程及分析思路。陈宏伟-医院：还是流式专业的老师们帮忙分析下流式吧。沈玉雷-医院：dedifferentiation去分化这个词大家有研究吗？陈宏伟-医院：没听过去分化(dedifferentiation)这个词啊。百度了一下，细胞分化（celldifferentiation）是指同一来源的细胞逐渐产生出形态结构、功能特征各不相同的细胞类群的过程，其结果是在空间上细胞产生差异，在时间上同一细胞与其从前的状态有所不同。细胞分化的本质是基因组在时间和空间上的选择性表达，通过不同基因表达的开启或关闭，最终产生标志性蛋白质。一般情况下，细胞分化过程是不可逆的。然而，在某些条件下，分化了的细胞也不稳定，其基因表达模式也可以发生可逆性变化，又回到其未分化状态，这一过程称为去分化（dedifferentiation）。去分化简单理解就是逆生长啊!沈玉雷-医院：去分化就是分化后又走了回头路。陈宏伟-医院：是啊。严美芝-医院：返老还童。天哪，这还有天理吗，我们这些细胞人也得返老还童才耗得起。陈宏伟-医院：沈老师能否详细地讲一讲这个病？愿闻其详，好好学习一下。沈玉雷-医院：目前认为是T细胞淋巴瘤。舒杨-四川新都妇幼保健院：胞核和胞浆都同步去分化吗？这些细胞似乎胞核胞浆不同步啊？沈玉雷-医院：表达部分髓系标记，还有IgH基因重排。舒杨-四川新都妇幼保健院：混合系？沈玉雷-医院：不符合混合系标准。有点“反刍”。舒杨-四川新都妇幼保健院：低于混合系的诊断标准，细胞本身又“四不像”。陈宏伟-医院：T细胞标记不是都阴性吗？依据什么诊断T细胞淋巴瘤？沈玉雷-医院：CD43阳性。陈宏伟-医院：CD43这个抗体不太熟。T细胞淋巴瘤TCR重排一般不都有问题吗？
沈玉雷-医院：肿瘤细胞不超过20%。陈宏伟-医院：CD3、CD43是T淋巴细胞的标记物，有时也会在异常B细胞上表达。CD43这个抗体国内流式做得多吗？好像没怎么听说过啊。沈玉雷-医院：组化。陈宏伟-医院：我说流式上好像没见过这个抗体呢。舒杨-四川新都妇幼保健院：辅助检查需要太多了。谭家成-医院：沈老师，去分化好像也称为逆分化，是吗？陈宏伟-医院：沈老师讲讲这个病例的“去分化”现象吧，可能大部分老师没有见过这个现象，也没搞明白这个病例的“去分化”现象，谢谢！
舒杨-四川新都妇幼保健院：虽说诊断是T细胞淋巴瘤，但是和未发生去分化现象的T细胞淋巴瘤形态肯定不同？有没有哪位老师有T细胞淋巴瘤的图片？可以发出来看看吗？对比一下今天的图片，谢谢。
沈玉雷-医院：举个经典去分化外科病理病例。原来是脂肪肉瘤，后来一部分变成了梭性细胞肉瘤，这时叫“去分化”脂肪肉瘤。
舒杨-四川新都妇幼保健院：这个活检图片是前后对比的嘛？沈玉雷-医院：不是，是一张图。这种现象在外科病理肿瘤中有时会碰到，尤其肾脏肿瘤。舒杨-四川新都妇幼保健院：治疗过程中出现的去分化现象，是不是提示病人病情越来越严重了？沈玉雷-医院：和治疗可能没有关系。下面这是肾癌，“去分化”一部分变成了纤维肉瘤样。可见脂肪母细胞。
陈宏伟-医院：感谢沈老师分享的精彩病例，真是涨知识了，十分感谢！沈玉雷-医院：我举了两个例子说明去分化，一个是liposar308治疗白癜风是什么因起
