治疗白癜风的中成药 http://baidianfeng.39.net/a_zzzl/150831/4688851.html
一、患者讯息及影象
患者：男性，43岁。
主诉：腹胀腹痛十天。
现病史：患者十天前无显然诱因感腰腹胀痛，无发烧、恶心、吐逆等不适，病院就医，发觉左中下腹庞大占位，为求进一步调理，遂来我院。起病以来，患者精力、食欲、寝息尚可，二便平常。
既往史：自诉有哮喘病史，余无非常。
体魄查看：左中腹部膨隆，可涉及一巨细约10*5cm包块，质软，无压痛，行动度差。
实行室查看：CEA1.86ng/ml（平常值0.5-5.0）,CA19-95.08u/ml（平常值2.0-37.0）,CA72-.47u/ml（平常值0.2-6.9）
超声：无非常。
CT/MRI扫描：扫描参数：采纳美国GE公司64排VCT举行扫描。平扫参数:电压kV,电流mA,层厚2.5mm,螺距1.:1,矩阵×;巩固扫描参数:kV,mA,层厚2.5mm,螺距1.:1,矩阵×。对照剂总量80ml,打针流率3.5ml/s,采纳高压打针器经肘静脉团注后巩固扫描。重修:须要时将5mm层厚的图象薄层重修为1.25mm层厚,而后在劳动站上采纳ADW4.3软件举行重修。欺诈VR、MPR本领重修以得到三维图象。
二、病例问答挑战
谜底瓜分线
题目一解读谜底：C
该病例病灶位于中腹部空回肠接壤处系膜（见图1-8），样式不规定，畛域理解，密度较低，内见斑片状等密度，巩固其内斑片状轻度巩固，门脉期进一步巩固，包绕肠系膜血管，肠系膜血管呈扇形散布于肿块内，范围肠管受压推移，部份小肠肠管受包绕，近端肠管未见显然肠阻塞景象。以是谜底该当是C。
题目2：依照以上临床临床质料及CT体现特色，该病例最也许的诊断是？（单选）
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A.脉管瘤
B.间质瘤
C.血管腻滑肌脂肪瘤
D.淋巴管瘤
谜底瓜分线
题目二解读谜底：A
手术所见：探查见肿物位于左边小肠系膜，肿物巨细约20*15cm，对应肠段轻度改变，肠段位于空回肠接壤处，余探查盆腔、肝脏、腹壁未见显然变化灶，遂行小肠系膜肿物切除术，确认预切除线，掩护近远端肠管供血，于肿块地点肠段近远端约5cm切除肿块及对应小肠。
病理完毕：
完毕：小肠系膜脉管瘤
三、诊断剖析思绪
1本病例影象学体现提醒的诊断线索该病例病灶位于中腹部空回肠接壤处小肠系膜，巨细约8*21cm，样式不规定，畛域理解，密度较低，内见斑片状等密度，巩固其内斑片状轻度巩固，动脉期CT值约38Hu，门脉期进一步巩固，静脉期CT值约44Hu，包绕肠系膜血管，肠系膜血管呈扇形散布于肿块内，范围肠管受压推移，部份小肠肠管受包绕，近端肠管未见显然肠阻塞景象，范围亦未见显然肿大淋逢迎。
2本病例的读片思绪（1）发觉病变与认证：本病例CT巩固发觉病灶很轻易，CT巩固看来协助理解显示病灶与肠管、肠系膜血管的关联，病灶自身的学供景况。本病例病灶的根本特点为椭圆形、边沿理解，密度不均，轻度斑片状巩固的病灶。
（2）定位诊断：本病例位于中腹部肠系膜走行区，宽容肠系膜血管成长、部份包绕小段小肠肠管，肠管自身未见显然增厚，且小肠无阻塞景象，范围小肠紧要呈受推移变动，归纳琢磨肿块也许起因于小肠系膜。
（3）定性诊断：本病例特色为中年男性，无显然消化道景象，该病例病灶位于中腹部空回肠接壤处小肠系膜，样式不规定，畛域理解，密度较低，内见斑片状等密度，巩固其内斑片状轻度巩固，门脉期进一步巩固，包绕肠系膜血管，血管呈扇形散布，围肠管受压推移，部份小肠肠管受包绕，未见受侵景象，近端肠管未见显然肠阻塞景象，范围亦未见显然肿大淋逢迎。琢磨为良性病变的也许性大，同时因病灶密度较低，呈轻度巩固，应料到脉管瘤的也许。
四、诊断与识别诊断
1诊断重心本病例特色为中年男性，无显然消化道景象，CT巩固提醒小肠系膜椭圆形肿块，包绕肠系膜血管，畛域理解，密度不均，巩固不平匀，无显然袭击范围脏器景象，多琢磨为良性病变。脉管瘤的CT体现依淋巴管与血管组成比例不同而体现互异，以淋巴管为主者与淋巴管瘤体现相近，以血管为主者与血管瘤体现相近，体现各类，且脉管瘤产生在小肠系膜的较罕有，以是本病例诊断有肯定难度。
2诊断识别（1）腻滑肌脂肪瘤：肠系膜的血管腻滑肌脂肪瘤的临床体现与脉管瘤相近，因血管腻滑肌脂肪瘤含脂肪密度，且畛域理解，与脉管瘤不难识别，但当腻滑肌脂肪瘤含脂肪成份较少时，与脉管瘤识别有肯定难度。
（2）淋巴管瘤：淋巴管瘤均为多房囊性灶，畛域理解，与与脉管瘤不难识别，但当脉管瘤以淋巴管成份为主是，CT体现与淋巴管瘤相近，但肿瘤内有斑片状等密度影，巩固扫描部分轻度巩固可提醒为脉管瘤。
（3）小肠间质瘤：小肠系膜脉管瘤轻易误以为肠道起因，须要与肠道间质瘤识别。间质瘤寻常有明晰供血血管，且血供丰硕，巩固显然。有实性成份，当肿瘤较大时，易伴发坏死，轻易与脉管瘤识别。
病例供稿：华中科技大学同病院喷射科冯翠、李震
大师点评
点评大师：
华中科技大学同病院喷射科胡道予教学
本病例的最后病理完毕为：小肠系膜脉管瘤。回头本例临床与CT体现，将病灶举行剖析，仍是完备肯定提醒支气管囊肿的重心。本病例特色为中年男性，无显然消化道景象。CT巩固提醒小肠系膜肿块包绕肠系膜血管，肠系膜血管亦呈扇形散布个中，畛域理解，密度不均，且密度较低，未见有显然畛域的实性成份，动脉期呈轻度巩固，门脉期巩固进一步巩固，无显然袭击范围脏器景象。本病例的难点在于病灶以血管瘤成份为主，淋巴管瘤的囊性成份少，谢绝易料到脉管瘤的诊断，且小肠系膜脉管瘤的文件报导万分罕有。
脉管瘤又称血管淋巴管瘤，固然是一种良性肿瘤，但其成长具备侵蚀性。小肠系膜脉管瘤能榨取肠管及范围本质脏器引发腹痛、腹胀、肠阻塞、肠改变等急腹症体现，一些结构脏器受压移位会影响平常生理机能，肿瘤自身也会呈现传染、出血或破碎也许。小肠系膜脉管瘤多呈扇形散布，样式欠规定，畛域理解。CT平扫密度较低，概况呈分叶变动，边沿明晰，以淋巴管为主是，其内看来高发、多房囊性占位，囊壁很薄，看来断绝，巩固后看来囊壁和断绝有显然巩固，范围血管或结构可遭到推移和包裹。以血管瘤为主时，平扫看来斑片状等密度，巩固扫描其内斑片状轻度巩固，门静脉期进一步巩固，肿瘤内可有肠系膜血管穿行，呈扇形散布。因小肠系膜脉管瘤体现各类，且脉管瘤产生在小肠系膜的较罕有，以是本病例诊断有肯定难度。
参考文件：
1.MindeljunREJefferyRB,LaneMJ,etal.ThemisterymesenteryonCT:differentialdiagnosis.AJR,,:61
2.吴景忠，程天明，连建敏，等.腹膜后原发肿瘤的CT体现.临床喷射学杂志,，20:
3.DaskalogiannakiM,VoloudakiA,PrassopoulosP,etal.CTevalua-tionofmesentericpanniculitis:prevalenceandassociateddiseases.AJR,,:
4.郭学军，刘鹏程，王成林，等.淋巴管瘤的影象学诊断与病理相干性剖析.临床喷射学杂志，，25:
5.周翠屏，朱文丰，李明蔚，易智君，廖丹玲，等.原发性肠系膜肿瘤的CT体现.临床喷射学杂志,，31:
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